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  • 一尾中特平网站:外阴硬化性苔藓

    (别名外阴白斑,硬化萎缩性苔藓)

    第67期一尾中特(10中7) www.gdpzc.tw 外阴硬化性苔藓(1ichen sclerosus of vulva)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。由于皮肤萎缩为此病特征,故又称此病为“硬化萎缩性苔藓”。

    外阴硬化性苔藓是一组女阴疾病,曾称“外阴白斑”,是指外阴皮肤粘膜变白,变粗或萎缩,并伴有局部奇痒。其组织类型医学上有增生性营养不良、硬化苔藓型营养不良和混合性营养不良之分。

    病因

    外阴硬化性苔藓病机以本虚为主;主要为肝、脾、肾不足,精血两亏或阳气不足,使外阴局部失养。

    1、肝肾阴虚。 禀赋不足,或久病多病及肾,或房劳多产,或经、孕、产、乳数伤于血,均可致肝肾阴虚。据作者调查发现,本病多数患者伴有全身性慢性疾病或其他妇科疾患,发病年龄以经龄患者为多,孕产次过多者(≥3次)占本病患者半数以上。提示久病多病损伤肝肾、多产屡孕数耗阴血与本病有关。肝藏血、肾藏精,乙癸同源,精血互生。前阴为肝脉所循,肾之孔窍。若肝肾不足,精血亏虚,则阴部失荣。

    2、脾肾阳虚。 脾胃素虚,或病久及肾;或肾阳不足,脾阳失煦致脾肾阳虚。脾肾阳虚,阴部肌肤失煦;或脾虚气血化源不足,肾虚精血两虚,使阴部失养。

    3、心脾两虚。 思虑过度,耗伤心脾,致心脾两虚。心主血,脾主运化而为气血化源??嘈难蛔?,脾虚气弱,气血两虚,阴部肌肤失养而发病。

    外阴硬化性苔藓西医病因:

    1.基因遗传病 有报道家族中母女、姐妹同时发病,且发现患者中HLA-B40抗原的阳性率较无该病的妇女显着增高,故此病与HLA-B40 密切相关。

    2.自身免疫疾病 有报道约21%患者合并自身免疫性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、白癜风、恶性贫血、斑秃等,且表皮有淋巴细胞浸润,提示局部组织有免疫反应,推测本病可能与自身抗胶原纤维抗体引起上皮下损伤有关。

    3.性激素缺乏 因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解,认为可能与雌激素缺乏有关,但临床应用雌激素治疗无效;有学者报道患者血清中二氢睾酮及雄烯二酮减少,而游离睾酮升高,局部应用睾酮治疗有效,治疗后血中总睾酮及二氢睾酮升高,作者推测可能与5α-还原酶活性减低,导致睾酮向二氢睾酮转化受阻有关,然而在5α-还原酶缺乏患者,其硬化性苔藓的危险性并未增加。最近有报道缺乏雄激素受体者,皮质激素治疗有效。

    4.感染因素 近年来有人发现,部分外阴硬化性苔藓患者伴有螺旋体感染,提示螺旋体可能是本病的致病原因。

    5.神经血管营养失调 外阴深部结缔组织中神经血管营养失调,导致覆盖其上的皮肤发生病变。有人将外阴的病变皮肤与患者大腿正常皮肤交换移植,发现被移植到大腿的病变皮肤逐渐转为正常,而被移植到外阴的正常皮肤发生了硬化性苔藓。因此提出局部神经血管营养失调是本病的原因。

    症状

    外阴硬化性苔藓的相关症状有

    外阴硬化性苔藓中医症状:

    外阴硬化性苔藓主要症状为外阴瘙痒、性交痛及发生皲裂时有烧灼样感或疼痛,可因骑车、排便或性交时会阴部皮肤裂开。其典型临床特征是外阴萎缩,表现为小阴唇变小、甚至消失,可与阴蒂粘连。大阴唇变薄,阴蒂萎缩而其包皮过长;皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差,常伴有皲裂及脱皮。病变通常对称,并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。早期病变较轻,皮肤红肿,出现粉红或象牙白色丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜状;若病变进一步发展可形成典型的临床表现;晚期皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸,常有皮下出血,呈对称性分布。阴道口挛缩狭窄。严重者出现排尿困难。尿液浸渍外阴菲薄皮肤,可造成糜烂和刺痛。硬化性苔藓极少进展到浸润癌,但浸润癌周围可以有硬化性苔藓。

    幼女患者瘙痒症状多不明显,可能在大、小便后感外阴或肛周不适。幼女和部分成年妇女硬化萎缩主要表现为阴蒂肿胀并与包皮粘连,小阴唇缺如,阴唇后联合有白色斑片,大阴唇皮肤可保留一定弹性。由于幼女病变过度角化不似成年人明显,检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样,若为外阴及肛周病变,可呈现锁孔状或白色病损坏。多数患者的病变在青春期可能自行消失。

    根据临床表现可作出初步诊断,经活组织病理检查是惟一最后诊断方法。根据患者有外阴瘙痒及典型好发部位、临床表现,局部色素脱失且呈白色斑片,病理检查有角化过度,棘细胞层萎缩,真皮水肿和胶原纤维变性,诊断并不困难。

    检查

    外阴硬化性苔藓检查:

    诊断:根据临床表现可作出初步诊断,经活组织病理检查是惟一最后诊断方法。根据患者有外阴瘙痒及典型好发部位、临床表现,局部色素脱失且呈白色斑片,病理检查有角化过度,棘细胞层萎缩,真皮水肿和胶原纤维变性,诊断并不困难。

    实验室检查:分泌物镜检。

    其他辅助检查:活组织病理检查。

    鉴别诊断

    1.硬化性苔藓应与老年生理性萎缩相区别。后者仅见于老年性妇女,其外阴部皮肤的萎缩情况与身体其他部位皮肤相同,表现为外阴组织包括皮肤各层及皮下脂肪层均萎缩,因而大阴唇变平,小阴唇退化,但患者无任何自觉症状。

    2.原发性外阴萎缩(primary vulvar atrophy)”,可发生于中年妇女,初起时皮下脂肪组织消失,大阴唇变平,继而毛发脱落,表皮枯萎,干燥发亮,呈淡白或灰白色,可能出现小红斑,小阴唇及阴蒂亦随之萎缩消失,多伴有外阴瘙痒、烧灼或刺痛感。此类患者虽无硬化性苔藓发病早期出现的典型丘疹病变,但其临床与病理发现无法与晚期硬化性苔藓患者相区别,因而有些学者认为所谓原发性外阴萎缩可能是在幼女期曾患外阴硬化性苔藓,痊愈后在中年又复发,因而外阴萎缩,故仍应当诊断为外阴硬化性苔藓而不应另行诊断为原发性外阴萎缩以免混淆。

    3.硬化性苔藓应与白癜风及白化病鉴别。白癜风无自觉症状,局部皮肤白色区域与周围组织界限清楚,表面光滑润泽,弹性正常,身体其他部位可伴发白癜风。白化病无自觉症状,身体其他部位也可发现相同病变。

    并发症

    治疗不当可出现男性化体征。

    中医治疗

     

     

    预防

    预后:很少发生癌变。

    预防: 注意阴部卫生、预防感染,积极治疗全身性相关疾病。

    禁忌

    注意阴部卫生、预防感染,积极治疗全身性相关疾病。

    所属部位

    二阴

    所属分科

    妇科
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